茂名儿童急性白血病和先天性心脏病医保报销比例

　　为减轻新生儿家庭负担，确保新生儿住院期间能够得到有效救治并及时享受医疗保障待遇，从2021年10月1日起，我市实行新生儿预参保登记和缴费政策，依法保障新生儿医疗保障权益。　

　　一、儿童急性白血病和先天性心脏病医疗保障政策

　　参加我市城乡居民医保的0-14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的医疗费用，不设起付标准，不受医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录的限定，不设个人先行自付比例。

　　基本医疗保险按医疗总费用的70%支付，年度最高支付限额按统筹基金年度最高支付限额48万元，医疗救助按医疗总费用的20%支付，年度最高支付限额5万元。个人支付部分由个人负担。

　　(一)申请流程

　　1.申请资料

　　(1)监护人携带本人身份证、儿童身份证(户口本);

　　(2)定点医疗机构诊断证明(病历)，向参保地医保经办机构提出治疗申请;

　　(3)填写《茂名市城乡儿童急性白血病和先天性心脏病治疗审批表》。

　　2.审批流程：《审批表》经参保地医保经办机构审批后，由其监护人提交至定点医疗机构，由定点医疗机构安排医治，并按规定予以结算。

　　(二)联网结算

　　参加我市城乡居民医保的0-14周岁(含14周岁)儿童因急性白血病和先天性心脏病到我市定点医疗机构，或经异地就医备案后到省内、跨省定点医疗机构治疗的，按规定报批程序提出申请后，可实现特殊医疗保障政策的联网结算。因各种原因未能联网结算的，由其监护人先行垫付医疗费用，再到参保地医保经办机构办理零星报销。未按规定报批程序提出申请的或自愿选择放弃特殊医疗保障政策的，按一般城乡居民医保参保人有关政策规定结算。