2023茂名城镇职工医保政策一览（缴费+待遇+报销）

　　一、城镇职工基本医疗保险

　　城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)是由单位和个人共同缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由医保经办机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。

　　二、参保缴费标准

　　用人单位按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。

　　继续实施阶段性降低城镇职工医保(含生育保险)单位缴费费率至6.5%(含生育保险0.5%)执行。

　　三、医保待遇

　　(一)门诊待遇：包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇。

　　(二)个人账户待遇。

　　(三)住院待遇：含基本医疗保险和城镇职工补充医疗保险，统筹基金年度支付限额合计达到60万元

　　城镇职工医保待遇一览表

来源:茂名医保

　　四、住院报销

　　1、直接联网结算

　　参保居民在茂名市统筹区内定点医疗机构就医的，可持身份证、社会保障卡在定点医疗机构医疗保险结算窗口办理住院登记手续，就医发生的医疗费用在定点医疗机构直接报销，出院时只需缴纳个人自负部分即可办理出院，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构进行结算。

　　2、零星报销

　　参保人出院未能实现联网直接结算的，先由个人全额垫付住院医疗费用，凭以下资料：

　　1.社会保障卡或身份证原件; 2.住院医疗费用发票、诊断证明、医疗费用总清单、出院小结等资料原件到参保地医保经办机构办理零星报销手续。

　　五、参保缴费咨询电话

来源：茂名医保

　　六、其他问题

　　1、没有工作单位的居民是否可以参加职工医保?

　　没有工作单位的居民(灵活就业人员)可自愿选择参加城乡居民医保或城镇职工医保。以灵活就业人员身份参加城镇职工医保的居民，按城镇职工医保缴费标准缴费，并享受对应的职工医保待遇。

　　2、城镇职工补充医疗保险基金从哪里来?还需要另外办理参保手续吗?

　　城镇职工补充医疗保险由个人账户、统筹基金和用人单位按每人每月6元(其中个人账户划1元、统筹基金划2元、用人单位划3元)的标准共同缴纳;属灵活就业人员的参保人按每人每月4元的标准与基本医疗保险费一同缴交。未建立个人账户的困退人员的城镇职工补充医疗保险费由城镇职工基本医疗保险统筹基金拨付。参保职工不需要另外办理补充医疗保险参保手续。

　　3、什么是城镇职工补充医疗保险?报销比例是多少?

　　城镇职工补充医疗保险是在城镇职工基本医疗保险的基础上，对参保职工符合基本医疗保险政策范围内的自付费用(不含基本医疗保险起付标准和自费费用)累计超过1万元部分和基本医疗保险最高支付限额以上部分进行报销(即二次报销)，报销比例为80%，年度累计最高支付限额为40万元。

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